Istituto Nazionale dei Tumori IRCCS di Milano: tumori epatici & immunoterapia preoperatoria

Tre studi ad alto impatto scientifico, firmati da ricercatori clinici dell’Istituto Nazionale dei Tumori IRCCS di Milano, dimostrano, per la prima volta, il ruolo centrale dell’immunoterapia preoperatoria come possibile nuova strategia da adottare quando è presente la firma molecolare denominata IFNAP .

I tre studi rappresentano un esempio virtuoso di ricerca trasferibile nella pratica clinica, tanto da costituire un vero e proprio cambio di paradigma come confermato anche dalla European Society for Organ Transplantation, che includerà l’immunoterapia neoadiuvante nelle prossime Linee guida ESOT.

Gli studi, lo precisiamo, hanno coinvolto 13 Centri di ricerca e Università di tutto il mondo, tra cui la S.C. di Chirurgia Epato-Gastro-Pancreatica dell’INT, unico Centro italiano partecipante, guidata dal Prof. Vincenzo Mazzaferro incluso nel “World's 2% Top Scientists”, la classifica mondiale degli scienziati con livello più elevato di produttività scientifica stilata dalla Stanford University e pubblicata nella prestigiosa rivista PLOS Biology.

Due studi, in particolare, identificano quali pazienti con tumori del fegato possono essere sottoposti all’immunoterapia neo-adiuvante (cioè preoperatoria) con alta probabilità di successo. Entrambi, lo sottolineiamo, rappresentano una vera e propria svolta che può cambiare il destino di chi è affetto da questo tipo di tumore, un cambio di paradigma significativo, che, infatti, apre la possibilità del trapianto di fegato anche ai casi che, fino ad oggi, non avrebbero potuto beneficiarne a causa della gravità della malattia.

Vincenzo Mazzaferro, Direttore della Struttura Complessa di Chirurgia Epato-Gastro-Pancreatica dell’Istituto Nazionale dei Tumori di Milano (INT) e professore di chirurgia all’Università di Milano (UniMi), ha spiegato: I lavori scientifici che abbiamo condotto sono due, sinergici tra di loro, Il lavoro pubblicato su Gastroenterology ha identificato una firma molecolare predittiva denominata IFNAP, che è costituita dalla combinazione di undici geni. Questa “firma”, individuata sulla biopsia del tumore, predice la sensibilità delle cellule tumorali del carcinoma epatico alla classe di farmaci immunoterapici anti-PD1, indipendentemente dall’origine del tumore stesso.

Nello studio, pubblicato su Gastroenterology (lo scorso 11 settembre 2022 (Molecular Markers of Response to Anti-PD1 Therapy in Advanced Hepatocellular Carcinoma - www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(22)01039-3/fulltext), è stata utilizzata una biopsia prognostica, che, cioè, è in grado di prevedere l’efficacia dei farmaci che potrebbero venire somministrati.

Il prof. Mazzaferro ha sottolineato: Abbiamo voluto anche indagare la possibilità di utilizzare la biopsia liquida, estraendo cioè i frammenti di materiale genetico tumorale da un semplice prelievo di sangue e questo è stato oggetto dell’altro nostro studio, pubblicato lo scorso 23 febbrio 2022 su Gut (Inflamed and non-inflamed classes of HCC: a revised immunogenomic classification - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35197323/). I dati ci hanno dimostrato che anche con questo metodo è possibile identificare il 90% dei tumori epatici sensibili ai trattamenti con immunoterapici, con innegabili vantaggi anche per il paziente che viene sottoposto solo a un prelievo di sangue.

I farmaci immunoterapici anti-PD1 sono entrati ormai da anni nella pratica clinica per il trattamento del melanoma, del tumore polmonare e di altri tumori solidi, ma nel caso del fegato hanno una efficacia variabile e poco prevedibile.

Sherrie Bhoori, specialista in gastroenterologia ed epatologia della S.C. Chirurgia generale a indirizzo oncologico 1 dell’INT, ha precisato: La terapia potenzia le capacità immunitarie dell’organismo e fa sì che sul sito tumorale converga un numero importante di cellule immunocompetenti, capaci di riconoscere e distruggere le cellule oncogene. Sappiamo però che solo il 20% dei pazienti risponde a questa terapia, e al momento non si conoscono i meccanismi che ne determinano la sensibilità. Per questo, ora siamo entrati in un’altra fase di studio, cioè quella che ci permetterà di identificare i pazienti che potranno beneficiare dei farmaci immunoterapici ed essere quindi candidabili ad altre cure più radicali, come il trapianto epatico.

L’immunoterapia non è, però, l’unica strada che in questo momento stanno percorrendo i ricercatori.

Un altro recente lavoro, pubblicato nel 2021 su Gut (Y90-radioembolisation in hepatocellular carcinoma induces immune responses calling for early treatment with multiple checkpoint blockers - https://gut.bmj.com/content/early/2022/05/03/gutjnl-2021-326869), curato da Licia Rivoltini dell’Unità di immunoterapia dell’INT e coordinato sempre dal Prof. Mazzaferro, infatti, ha dimostrato la possibilità di potenziare l’effetto immunologico dei farmaci anti-PD1 con un pre-trattamento.

Il prof. Mazzaferro ha aggiunto: Trattamenti fisici quali la radio-embolizzazione possono “preparare il terreno” alla terapia vera e propria. In pratica, stimolano la produzione di antigeni specifici tumorali, in grado di attivare gruppi di cellule immunocompetenti contro il tumore, che verranno quindi potenziati dai farmaci immunoterapici.

Questi studi non solo ampliano il ventaglio di possibilità di soluzioni terapeutiche per la cura del tumore epatico - attualmente la quinta più frequente causa di morte per cancro a livello mondiale - ma possono cambiare l’approccio strategico al trattamento di questa tipologia di tumore.

Ci vorranno ancora ulteriori ricerche per ottenere terapie sempre più personalizzate - ha continuato la dottoressa Bhoori - ma è significativa la decisione della European Society for Organ Transplantation (ESOT): esaminati i risultati dei lavori scientifici, è stato approvato l’inserimento dell’immunoterapia neo-adiuvante nelle prossime Linee Guida europee. Questo approccio terapeutico diventa quindi una tra le possibili strategie da adottare in casi selezionati, in particolare quando è presente la cosiddetta firma molecolare.

La buona medicina va oltre le classifiche

La Struttura Complessa di Chirurgia Epato-Gastro-Pancreatica dell’Istituto Nazionale dei Tumori di Milano, guidata dal Prof. Vincenzo Mazzaferro è diventata un’eccellenza italiana nell’ambito del trattamento dei tumori epatici: vanta, infatti, la più ampia casistica in Italia di tumori di questa categoria sottoposti a trapianto - ad oggi circa 900 - ed è tra le più attive sul territorio nazionale per numero di interventi eseguiti per tumore del distretto epatico-pancreatico-biliare e del tratto digerente superiore.

Lo stesso Vincenzo Mazzaferro, come anticipato, è rientrato nel “World's 2% Top Scientists”, vale a dire la classifica mondiale degli scienziati con livello più elevato di produttività scientifica (il 2% dei migliori al mondo), risultando, così, il chirurgo italiano con maggiore impatto scientifico nel mondo.

Ovviamente fa piacere essere notati per i propri risultati. - ha commentato Vincenzo Mazzaferro - Tuttavia ritengo che la medicina vada oltre le classifiche, perché accompagna la condizione di fragilità umana basandosi sullo studio delle malattie e dei loro meccanismi, sul grado di motivazione nel curarle, sulla vicinanza alla condizione di chi è nel bisogno di salute e sul rapporto umano e di fiducia tra chi cura e chi è curato: tutti parametri non misurabili in una classifica. Molta ottima medicina, soprattutto nel Sistema Sanitario Nazionale del nostro Paese, viene erogata ogni giorno senza essere riconosciuta e classificata. La solidità del lavoro medico è fatta di tante altre componenti.

Pubblicata nella prestigiosa rivista scientifica PLOS Biology, precisiamo che la classifica nasce dalla collaborazione tra la Stanford University ed Elsevier, ed è elaborata attraverso il database per la ricerca scientifica mondiale “Scopus”, che ha messo a disposizione insiemi di dati relativi a indicatori di citazioni standardizzate riferite a ben 8,6 milioni di ricercatori di università e centri di ricerca di tutto il mondo, secondo una metrica che considera il numero di pubblicazioni, di citazioni nelle relative aree disciplinari e parametri quali la produzione scientifica, il tasso di innovatività, l'impatto sullo sviluppo di nuova tecnologia, etc.

Le liste, aggiornate al 2021, sono state prodotte con riferimento a 22 aree scientifiche e 176 sottocategorie, dall’astrofisica alla zoologia, secondo una classificazione del profilo dell’autore ottenuta con avanzate tecniche di machine learning intese a produrre risultati normalizzati e quindi confrontabili tra le diverse aree scientifiche. L’analisi ha prodotto una lista di 195.605 scienziati che rientrano nel top 2% di professori e ricercatori che si distinguono a livello mondiale per autorevolezza scientifica.

Precisiamo che il database completo, per chi lo volesse, è scaricabile al seguente indirizzo: https://elsevier.digitalcommonsdata.com/datasets/btchxktzyw/4.

La Fondazione IRCCS - Istituto Nazionale dei Tumori (INT)

Con l’occasione ricordiamo che la Fondazione IRCCS - Istituto Nazionale dei Tumori (INT) è un istituto pubblico di ricovero e cura a carattere scientifico. Fondato nel 1928, l’INT è primo in Italia tra gli IRCCS oncologici ed è centro di riferimento nazionale e internazionale sia per i tumori più frequenti che per quelli più rari e pediatrici. Con più di 650 persone dedicate alla ricerca e 27 laboratori, è, oggi, polo di eccellenza per le attività di ricerca pre-clinica, traslazionale e clinica, di assistenza ed epidemiologica.

Definito come «Comprehensive Cancer Center», secondo quanto stabilito dall’Organizzazione degli Istituti del Cancro Europei (OECI), l'INT, con 10 brevetti e ben 5 Registri di Patologia Istituzionali, è affiliato a oltre una decina di organizzazioni internazionali per la ricerca e cura del cancro (OECI, UICC, WIN, EORTC) ed è membro nella rete «Cancer Core Europe», formata dai 7 principali European Cancer Center.

Nel portfolio INT 2021 troviamo 840 studi clinici, 966 articoli pubblicati su riviste scientifiche internazionali, 167 progetti finanziati da enti pubblici e privati.

INT è uno dei Centri di riferimento nel panorama assistenziale lombardo e nazionale: nel 2021 sono stati più di 14 mila i pazienti ricoverati e oltre un milione le visite ed esami a livello ambulatoriale eseguite.

Oltre all’attività di ricerca e clinica, l’Istituto si occupa anche di formazione, ospitando 139 specializzandi universitari.